腰椎疾病是常见的严重影响人民健康和生活质量的疾病之一,对于症状严重或保守治疗无效的患者通常采用手术治疗。虽然目前时髦的微创技术如椎间孔镜技术发展,可以解决相当一部分患者症状。但是对于重度椎间盘突出、椎
腰椎管狭窄症是临床上常见的腰椎退行性疾患,严重威胁老年患者的生活质量。传统的开放减压手术获得了满意的临床疗效,深受广大脊柱外科医师的推崇。随着微创技术在各科各专业的迅猛发展,如何对于腰椎管狭窄症行微创治疗获得与开放手术一样的手术效果一直是医患双方共同关注的话题。经肌肉间隙的通道技术的应用为腰椎管狭窄症的微创治疗开辟了一条光明的道路。上图为传统开放手术需要将肌肉组织自骨面剥离,下图为利用通道系统经肌肉间隙直达需要减压的部位,由于对椎旁肌损伤小,术后患者恢复较快。
颈椎前路手术术后注意事项 行颈椎前路手术的适应症一般是三个节段以下的颈脊髓或神经根受压,患者出现根性症状经保守治疗三个月以上不缓解;或出现髓性症状,病人双手或双下肢行走受累。目前采用的手术方式:ACDF或ACCF。ACDF指切除椎间盘后将相邻手术节段椎体间融合;ACCF指将椎体切除后将相邻手术节段融合。二者均需使用前路钢板保护。 术后处理:1)由手术室回病房后,患者一般佩戴颈托固定,平卧位,心电监护,其后24小时是术后的关键时间,必须严密观察患者生命体征变化,尤其重要的是引流管情况和呼吸情况,如果出现呼吸困难,引流液少,考虑为术后血肿形成,紧急情况下必须在床边行切口探查,否则窒息致死。2)术后第二天,患者生命体征平稳,观察引流管引流液,一般会大于40ml,建议再放置一天观察。可以将床头摇高40°左右,注意佩戴颈托。3)术后第三天,患者引流量少于40ml,拔除引流管,术后复查X线片及颈椎MRI片,患者佩戴颈托下地活动。4)如果患者一般情况好,伤口无明显红肿及渗出,患者可以出院,嘱其一定要佩戴好颈托。5)术后6周,行颈椎x线检查,与原片对比,无明显变化,去除颈托,开始颈椎轻度功能锻炼,包括旋转及屈伸活动,但范围一定不能太大。6)术后12周,再次复查颈椎x线片,无明显异常后,患者可以恢复至术前工作状态。7)术后1年,患者再次来院复查,行颈椎x线及过伸过屈位片,与原片对照,注意观察手术节段及相邻节段有无明显变化。8)术后1年后,嘱其酌情考虑复查。
手术导航系统,是将病人术前或术中影像数据和手术床上病人解剖结构准确对应,手术中跟踪手术器械并将手术器械的位置在病人影像上以虚拟探针的形式实时更新显示,使医生对手术器械相对病人解剖结构的位置一目了然,使外科手术更快速、更精确、更安全。 对于单纯脊柱压缩性骨折,不需行椎管减压患者,微创经皮椎弓根螺钉固定复位是理想的选择术式。手术导航系统提高了置钉的精确性,避免神经血管损伤,减少了术中x线透视次数。保护患者及医护人员健康! 这是我们最近刚完成的一例腰1椎体压缩性骨折导航引导下经皮椎弓根螺钉固定,撑开复位书,患者第二天佩戴腰围下地。
脊柱微创手术(minimally invasive spine, MIS)与传统手术的目的是一致的:减压、融合和/或恢复脊柱正常力线。 MIS手术的优势:1)减少手术过程中因过度牵拉造成肌肉的挤压伤;2)避免肌腱自后方骨性结构剥离,特别是减少自棘突和上关节突上剥离多裂肌;3)保持腰背筋膜的完整性;4)有限切除骨结构,维持脊柱稳定性;5)使用神经血管平面进行分离到达手术部位;6)减少手术通道的大小,使之与手术区域一致。
颈椎病若被诊断为手术治疗,则不应该再采用按摩、热敷、拔罐等方法,因手法不当,易导致神经压迫加重,出现一些不可逆的损伤。
骨质增生是人类骨骼退变的表现,是随年龄增加出现的全身退变之一,骨质增生如果没有压迫神经和血管,不是引起症状的主要原因,则不在手上范围内;反之,骨质增生压迫了神经根或脊髓,则必须切除之。
颈椎病是指因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织,并引起各种症状和体征的颈椎退变性疾病。主要包括三个主要症状:以颈肩痛为主的轴性症状、以四肢躯干麻木的根性症状及行走不稳、双手不灵活等为主的髓性症状。影像学检查(颈椎平片、核磁)显示的病变节段与临床查体病变节段一致,当出现髓性症状时应尽早手术,以防产生脊髓不可逆损伤;以轴性症状和根性症状为主时,可以先行保守治疗,如颈椎牵引、营养神经等药物治疗,如正规保守治疗3月,未见明显缓解,则建议手术治疗。
VEPTR技术(vertical expandable prosthetic titanium rib,VEPTR) 儿童脊柱发育与胸廓和肺脏发育有关。Campbell等首次描述了胸廓机能不全综合征(TIS),主要指胸廓不能支持正常呼吸功能或肺脏生长,这种情况常合并广泛骨骼异常和脊柱侧凸。Karol发现成年期严重肺脏限制性肺疾患与胸椎高度有关,提示早期脊柱融合将缩短胸腔而减少胸腔容积。VEPTR被用来直接矫形异常胸壁和相连的脊柱畸形。VEPTR被用来治疗因肋骨融合、肋骨缺损、连枷胸及胸廓发育不全导致的胸廓机能不全和进行性脊柱侧凸。VEPTR内固定结合胸廓成形,目的是提供最大的、非对称和功能型胸廓畸形。胸廓重建间接矫形侧弯,并通过单侧或双侧肋骨-脊柱或肋骨-骨盆的VEPTR固定装置。在骨骼发育成熟后,可将之改为最后的融合状态。(图片来自于:John M. F, Indranil V. K,et al.Early onset scoliosis: diagnosis and treatment.)
早发性脊柱侧凸治疗方法之二:生长棒技术 脊柱严重畸形,发育未成熟儿童的治疗面临着许多困难,学者多主张干预治疗。干预治疗的目的既要控制脊柱畸形的发展,又要保持脊柱生长发育的能力、干预治疗的方法有很多,各有优缺点,但推崇脊柱非融合技术,较常见的有生长棒技术。生长棒技术(growing rod techniques)可以在纵轴上提供持续撑开力量,矫正脊柱侧弯,保持脊柱的生长发育能力,又能为肺脏的发育提供空间,达到脊柱融合手术年龄后,脊柱侧弯相对变轻,矫正难度降低,风险降低,矫正效果提高。生长棒技术又分为单侧生长棒和双侧生长棒。术前常规行站立位脊柱全长X线检查、左右侧屈位像及脊柱三维CT成像检查。根据侧弯范围确定上下固定椎,固定结构可选择椎弓根钉、椎板钩、横突钩等。手术操作尽量不剥离脊柱,以避免脊柱发生融合。生长棒下端采用最少2枚椎弓根钉,保证下方的稳定性,经筋膜下或皮下插入延长棒。通常在患儿11—12岁时,改为最终内固定。大多数患者在最后阶段将获得50%畸形矫形力。主要缺点是需要多次手术,断棒、锚定点断裂以及内固定突出等并发症多。(图片来自于:John M. F, Indranil V. K,et al.Early onset scoliosis: diagnosis and treatment.Current Orthopaedic Practice,2013,24(6))