腰椎疾病是常见的严重影响人民健康和生活质量的疾病之一,对于症状严重或保守治疗无效的患者通常采用手术治疗。虽然目前时髦的微创技术如椎间孔镜技术发展,可以解决相当一部分患者症状。但是对于重度椎间盘突出、椎管狭窄的患者,脊柱外科医师更倾向于后路椎管减压植骨融合术。目前比较流行的术式包括常规经典的后路椎管减压植骨融合内固定术(即PLIF术)和经通道的后路椎管减压植骨融合内固定术(即MIS-TLIF术)。先将二者的区别简述如下:(一) PLIF术和MIS TLIF术均属于腰椎后路手术范畴,均可以达到神经减压,重建脊柱稳定性目的,且手术疗效相当。(二) 二者区别主要在于对椎旁软组织的保护,PLIF需要将椎旁肌自棘突椎板上剥离,且需要显露包括目标区域相邻上下节段,组织损伤大,术中出血多,往往需要输血;术后恢复较慢。 MIS-TLIF是经椎旁切开,沿椎旁肌肌间隙进入目标区域,对非责任节段没有干扰,组织损伤小,术中出血少,术后引流少,往往不需输血,术后恢复快。(三) 二者区别还在于对术者要求不同。PLIF术对每个脊柱外科医师都熟悉;而MIS-TLIF对术者要求高,学习曲线长,不是每个脊柱外科医师都可以掌握。
腰椎管狭窄症是临床上常见的腰椎退行性疾患,严重威胁老年患者的生活质量。传统的开放减压手术获得了满意的临床疗效,深受广大脊柱外科医师的推崇。随着微创技术在各科各专业的迅猛发展,如何对于腰椎管狭窄症行微创治疗获得与开放手术一样的手术效果一直是医患双方共同关注的话题。经肌肉间隙的通道技术的应用为腰椎管狭窄症的微创治疗开辟了一条光明的道路。上图为传统开放手术需要将肌肉组织自骨面剥离,下图为利用通道系统经肌肉间隙直达需要减压的部位,由于对椎旁肌损伤小,术后患者恢复较快。
颈椎前路手术术后注意事项 行颈椎前路手术的适应症一般是三个节段以下的颈脊髓或神经根受压,患者出现根性症状经保守治疗三个月以上不缓解;或出现髓性症状,病人双手或双下肢行走受累。目前采用的手术方式:ACD
手术导航系统,是将病人术前或术中影像数据和手术床上病人解剖结构准确对应,手术中跟踪手术器械并将手术器械的位置在病人影像上以虚拟探针的形式实时更新显示,使医生对手术器械相对病人解剖结构的位置一目了然,使
脊柱微创手术(minimally invasive spine, MIS)与传统手术的目的是一致的:减压、融合和/或恢复脊柱正常力线。 MIS手术的优势:1)减少手术过程中因过度牵拉造成肌肉的挤压伤
颈椎病若被诊断为手术治疗,则不应该再采用按摩、热敷、拔罐等方法,因手法不当,易导致神经压迫加重,出现一些不可逆的损伤。
骨质增生是人类骨骼退变的表现,是随年龄增加出现的全身退变之一,骨质增生如果没有压迫神经和血管,不是引起症状的主要原因,则不在手上范围内;反之,骨质增生压迫了神经根或脊髓,则必须切除之。
颈椎病是指因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织,并引起各种症状和体征的颈椎退变性疾病。主要包括三个主要症状:以颈肩痛为主的轴性症状、以四肢躯干麻木的根性症状及行走不稳、双手不灵活等为主的髓性症状。影像学检查(颈椎平片、核磁)显示的病变节段与临床查体病变节段一致,当出现髓性症状时应尽早手术,以防产生脊髓不可逆损伤;以轴性症状和根性症状为主时,可以先行保守治疗,如颈椎牵引、营养神经等药物治疗,如正规保守治疗3月,未见明显缓解,则建议手术治疗。
VEPTR技术(vertical expandable prosthetic titanium rib,VEPTR) 儿童脊柱发育与胸廓和肺脏发育有关。Campbell等首次描述了胸廓机能不全综合征(TIS),主要指胸廓不能支持正常呼吸功能或肺脏生长,这种情况常合并广泛骨骼异常和脊柱侧凸。Karol发现成年期严重肺脏限制性肺疾患与胸椎高度有关,提示早期脊柱融合将缩短胸腔而减少胸腔容积。VEPTR被用来直接矫形异常胸壁和相连的脊柱畸形。VEPTR被用来治疗因肋骨融合、肋骨缺损、连枷胸及胸廓发育不全导致的胸廓机能不全和进行性脊柱侧凸。VEPTR内固定结合胸廓成形,目的是提供最大的、非对称和功能型胸廓畸形。胸廓重建间接矫形侧弯,并通过单侧或双侧肋骨-脊柱或肋骨-骨盆的VEPTR固定装置。在骨骼发育成熟后,可将之改为最后的融合状态。(图片来自于:John M. F, Indranil V. K,et al.Early onset scoliosis: diagnosis and treatment.)
早发性脊柱侧凸治疗方法之二:生长棒技术 脊柱严重畸形,发育未成熟儿童的治疗面临着许多困难,学者多主张干预治疗。干预治疗的目的既要控制脊柱畸形的发展,又要保持脊柱生长发育的能力、干预治疗的方法有很多,各有优缺点,但推崇脊柱非融合技术,较常见的有生长棒技术。生长棒技术(growing rod techniques)可以在纵轴上提供持续撑开力量,矫正脊柱侧弯,保持脊柱的生长发育能力,又能为肺脏的发育提供空间,达到脊柱融合手术年龄后,脊柱侧弯相对变轻,矫正难度降低,风险降低,矫正效果提高。生长棒技术又分为单侧生长棒和双侧生长棒。术前常规行站立位脊柱全长X线检查、左右侧屈位像及脊柱三维CT成像检查。根据侧弯范围确定上下固定椎,固定结构可选择椎弓根钉、椎板钩、横突钩等。手术操作尽量不剥离脊柱,以避免脊柱发生融合。生长棒下端采用最少2枚椎弓根钉,保证下方的稳定性,经筋膜下或皮下插入延长棒。通常在患儿11—12岁时,改为最终内固定。大多数患者在最后阶段将获得50%畸形矫形力。主要缺点是需要多次手术,断棒、锚定点断裂以及内固定突出等并发症多。(图片来自于:John M. F, Indranil V. K,et al.Early onset scoliosis: diagnosis and treatment.Current Orthopaedic Practice,2013,24(6))